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心率变异性分析的重要性和临床应用
发布时间:2021-09-01 16:01:17 关键词:心率变异性 心率变异性分析的临床应用 所属栏目:技术文章

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心率变异性(HRV)又称为心率波动性,是指逐次心跳周期差异的变化情况,它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息,从而判断其对心血管等疾病的病情及预防,可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标。通俗的说,心率变异性就是指逐次心跳周期差异的变化情况或者说是指心跳快慢的变化情况,临床上通过对心率变异性的分析能够反映心脏自主神经系统的活动性、均衡性及相关的病理状态等,因而具有广泛的临床应用前景。

心率变异性的产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经、神经中枢、压力反射和呼吸活动等因素的调节作用,使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。

在静息状态下,正常人的心电图呈现RR间期周期变化,窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。导致吸气时心率加快,呼气时心率减慢。许多其它因素也可以引起心率的变化,例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。

由于对心率变异性的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究,其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息,对心率变异性进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性和均衡性,而且还能分析自主神经系统的活动情况,在多种心血管疾病中,患者的心率变异性都有降低的趋势。

心率变异性还可以作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标。心率变异性分析对多种恶性心律失常的预后判断和药物治疗效果分析有指导作用。

总之,心率变异性的生理学基础归因于交感、迷走神经系统,其中迷走神经对心率变异性起着主要的决定作用,所以,迷走神经功能健全时,心率变异程度大,迷走神经功能受损时,心率变异程度小。

心率变异性分析方法分为线性分析法和非线性分析法。线性分析法具有直接、简单、结论易统一的特点,可分为时域分析法、频域分析法和时频分析法;非线性分析法能够定量地描述复杂的动力系统,其分析方法有近似熵、分形维数分析法、复杂度分析法、基本尺度熵、散点图分析法等。目前用复杂性分析法来分析HRV越来越受到重视,但非线性分析方法在临床中应用有限。

心率变异性分析检测的临床应用:

1.心率变异性检测在心血管疾病中的应用

(1)高血压:高血压的发病机制较复杂,但交感神经功能亢进是其中的一个重要部分。尤其在疾病的早期阶段,LF比正常人高,而HF比正常人低;高血压患者LF的昼夜变化消失,而HF夜间仍升高,提示交感一副交感中枢的调节机制欠佳。

(2)心肌梗死:心肌梗死后30分钟常有交感神经张力亢进,尤其前壁心肌梗死时,下壁心肌梗死可能是迷走神经张力亢进。如梗死患者用SD作为指标,发现普遍降低。在预后观察中如SDNN>50 ms的死亡率低,而SDNN<50 sdnn="">100 ms的5倍左右。

(3)心脏性猝死的预测:心律失常性心脏性猝死中大部分是室性快速心律失常所致,HRV降低是副交感神经活性减弱,交感神经活性增强。降低室颤域值,所以HRV对检查心脏性猝死具有一定意义。

(4)冠心病:冠心病患者HRV昼夜节律减弱,特别在凌晨5~6点时迷走神经兴奋突然变为交感神经激活时,LF增加,HF减少,LF/HF比值增大,此时血浆儿茶酚胺增高,心肌耗氧量也增加,可促发心脏意外事件发生,从而反映HRV与冠状动脉的缺血确有一定关联。

(5)充血性心力衰竭:心力衰竭者常伴血浆儿茶酚胺升高,且与疾病的严重程度有关。心力衰竭时HRV降低,可能是交感活性增强、副交感活性减弱之故。

2.心率变异性检测在其他系统中的应用

由于心率变异性分析主要是评价自主神经的功能,因此直接或间接影响自主神经的平衡失调,都会引起HRV改变,故涉及面甚广。

(1)糖尿病:时常伴有自主神经受损,分析HRV对自主神经受损可进行判断,通过HRV降低可对自主神经受损进行早期预告。

(2)甲状腺功能异常:在桥本甲状腺炎所致甲亢、伴有自主功能异常、过量用抗甲状腺药物后,HRV出现降低,但经治疗症状控制良好后HRV恢复正常。

(3)妇产科:早产儿、婴儿猝死综合征等,通过HRV分析对宫内窒息作出判断。当胎儿HRV降低时,提示胎儿窘迫,应加速分娩。

(4)支气管哮喘、呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征等也可有HRV变化。

(5)更年期综合征、希恩综合征、帕金森病等HRV也有所反应。

(6)肾功能不全、尿毒症与HRV也有关。尿毒症患者HRV比正常差.LF及HF均比正常人低,提示交感神经和副交感神经不同程度受到抑制或损害。

(7)麻醉中HRV的分析能及时观察药物作用及麻醉意外的出现。


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